Вертебролог

Вертебролог-мануальный терапевт – это врач , специализирующийся в первую очередь на мануальной терапии заболеваний позвоночника, и, соответственно, имеющий в этой области все необходимые навыки и большой опыт. Также можно сказать, что это – врач эксперт в сфере мануальной диагностики и лечения заболеваний позвоночника.

Наиболее распространенная причина обращения к врачу вертебрологу – мануальному терапевту – это боли в шее и спине. Зачастую этот специалист может помочь и при головных болях, поскольку головные боли нередко являются следствием заболеваний шейного отдела позвоночника.

Врач – мануальный терапевт, как следует уже из самого названия его специальности, лечит руками (латинское слово «manus»–означает «рука»).  После проведения необходимой диагностики врач приступает к лечению, используя все необходимые (в данном конкретном случае – именно для данного пациента) мануальные техники. При этом в арсенал специалиста входит целый ряд техник – от классических мобилизационных и манипуляционных – до мягких мануальных техник,  краниосакральных, висцеральных –и еще ряда других, менее распространенных.

Основными показаниями для проведения классической мануальной терапии являются  функциональные блокады позвоночных двигательных сегментов, сопровождающиеся типичной клинической картиной в виде болевого синдрома, ограничения движений и нарушения функции позвоночника и суставов. Для выявления показаний к мануальной терапии необходимо провести опрос  пациента, осмотр,  выявить наличие функциональных блокад;  а также провести рентгено-логическое, а в некоторых случаях и ультразвуковое исследование.

Для получения положительного эффекта лечения у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата необходима обязательная перестройка сложившегося в результате заболевания позвоночника или суставов патологического двигательного стереотипа, который приспосабливает больного к болезни (но не к здоровому образу жизни).

Восстановления двигательного стереотипа у больного с заболеванием опорно-двигательной системы можно достигнуть воздействием на двигательный сегмент позвоночника с использованием мобилизационной и манипуляционной техниками.  Эти  техники направлены на основные звенья патогенеза: функциональную блокаду сустава, мышцу, связку, фасцию, нервно-сосудистые образования двигательного сегмента позвоночника, межпозвоночный диск.

Мобилизационная и манипуляционная техники направлены на ликвидацию выявленного при мануальной диагностике пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции позвоночного двигательного сегмента – функциональной блокады. С помощью мануальной терапии восстанавливается объем движений в двигательном сегменте позвоночника путем механического устранения функциональной блокады и патологической афферентации.

Мобилизация – это пассивные, мягкие, повторяющиеся, ритмические, плавные, пружинирующие безболезненные движения. Мобилизация сустава означает максимальное сопоставление сочленения до крайнего положения. Пружинирующие движения проводят на фазе выдоха при расслабленном положении пациента. В мануальной терапии придание сочленению крайнего положения называется пред напряжением. После 10-15, иногда – больше, легких пружинирующих медленных ритмических движений зачастую происходит ликвидация блокады даже без применения манипуляции.

Перед проведением мобилизации и манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. При манипуляциях на суставах конечностей всегда фиксируют проксимальную часть и мобилизируют дистальную. На позвоночнике выбирают направление ограничения пассивного движения сустава позой позвоночника, плечевого пояса и таза, фиксируют все суставы,кроме того, на котором проводят мобилизацию и манипуляцию. В мануальной терапии такое положение называется окклюзией. Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный объем движений. Проводится преднапряжение суставной капсулы, которое исчерпывает все свободное движение в суставе в направлении ограничения движения. Больному предлагают глубоко вдохнуть и выдохнуть. На фазе выдоха проводят манипуляцию.

Манипуляция – быстрое мгновенное безболезненное движение небольшого объема из положения окклюзии в направлении пассивного ограничения движения. Манипуляционное движение при правильной технике имеет малую силу и малую амплитуду. Обязательные условия манипуляции – общее расслабление пациента, предварительная окклюзия, мобилизация и обязательное достижение преднапряжения. В последние годы для достижения преднапряжения в мануальной терапии стали использовать не только придание определенной позы позвоночнику, плечевому поясу и тазу техникой коротких и длинных рычагов, но и дыхательные и глазодвигательные синкинезии.

Часто при этом возникает хруст, который, впрочем, не является обязательным спутником манипуляции. После проведения лечения манипуляционными техниками больному рекомендуется немного полежать.

В свою очередь, мобилизационные и манипуляционные техники делятся на: неспецифические, при которых воздействие совершается преимущественно на несколько двигательных сегментов позвоночника или на весь позвоночник; и специфические, когда манипуляцию проводится с помощью окклюзии на один двигательный сегмент, и из движения выключаются все остальные отделы.

Таким образом,  уже классические мобилизационные  и манипуляционные техники позволяют врачу решать большинство стоящих перед  ним задач – и делать это бережно и щадяще. А если врач- мануальный терапевт владеет на должном уровне рядом дополнительных техник – то это позволяет ему помогать пациенту еще быстрее, еще качественнее – при этом мягко и безопасно.